Gemensam dokumentation

Detta kommer vi att göra under de kommande 50 minuterna:

Få en introduktion till Gemensam dokumentation.

Dela lärdomar från vardagen.

Diskutera förbättringar.

Bestämma vad vi ska öva på i vardagen.

Det här är det andra kurstillfället i dokumentation-modulen. Vi får fördjupa oss i vad som menas med Gemensam dokumentation och dela med oss av lärdomar i gruppen. Vi ska också komma överens om förändringar att börja arbeta med i vår verksamhet. 

Dokumentationen är viktig i ett personcentrerat arbetssätt. Den säkerställer överenskommelser mellan patienten och personalen och gör det möjligt att följa upp. Dokumentationen ska grundas på patientens berättelser, diagnos och behandling, såväl som planeringen av vård, behandling och omsorg.

Traditionellt har dokumentation handlat om olika professioners journalanteckningar och främst innehållit medicinsk bedömning och resultat av tester och prover. Det har också varit svårt för patienter att läsa sina egna journaler. 

I ett personcentrerat arbetssätt pratar vi istället om gemensam dokumentation. Den inkluderar fortfarande personalens observationer, men också patientens berättelse om sin upplevelse, erfarenhet, livssituation och vilja. För att detta ska vara möjligt behöver personalen ta sig tid att observera och lyssna, samt dokumentera patientberättelsen så snart som möjligt efter möten med patienten eller närstående. 

Dokumentationen ska också kunna läsas och användas av både patient och relevant personal. Det är redan i dag praktiskt möjligt för de flesta patienter genom att logga in på 1177 och läsa sin journal. Det ställer krav på journalanteckningar och hälsoplaner att vara tydliga så att patient och närstående kan förstå.

Vi vill också göra det möjligt och uppmuntra patienter att själva följa upp och uppdatera olika rehabiliteringsplaner eller andra mål som de satt tillsammans med personal. Ju mer kunnig och engagerad patienten är med stöd av en gemensam och tydlig dokumentation, desto mer effektiv och förebyggande kan vården bli.  

Under förra mötet valde vi varsin situation då vi skulle öva på gemensam dokumention. Vi fokuserade på följande påstående:

E. Gemensam dokumentation

Vår dokumentation ska fånga såväl patientens berättelse och hälsomål som det medicinska på ett sätt som både patient och personal förstår.

Instruktioner

• Alla i gruppen berättar vad de tyckte fungerade bra och vad som fungerade sämre.
• De som lyssnar, antecknar om det är något som är särskilt intressant.
• Dela upp tiden så att alla får lika mycket tid.

Nu ska vi diskutera hur vi tillsammans kan bli bättre på gemensam dokumentation. Vad kan vi börja göra annorlunda?

Instruktioner

• Kom överens om 3-5 förändringar som skulle kunna göra skillnad. De ska vara så konkreta som möjligt.
• Skriv på blå postit-lappar och sätt upp i situationskartans ruta Förändringsplan Dokumentation.

Nu ska vi fokusera på påstående F under Dokumentation. Du ska individuellt välja en av våra situationer och fundera på vad du skulle kunna göra annorlunda med tanke på detta påstående i den valda situationen.

F. Hälsoplan

Mål med patientens hälsa och stegen dit bestäms med patienten och finns tydligt dokumenterade.

Instruktioner

• Välj en situation där du tror du kan göra skillnad.
• Fundera på vad du kan göra annorlunda och öva på.
• Fundera enskilt under tystnad,
• Anteckna på postit om du behöver.

Berätta för de andra vilken situation du valt att öva på till nästa gång och vad du tänker göra annorlunda.

Instruktioner

• Fördela tiden så att alla hinner berätta på 6 minuter.
• Skriv ned den situation som du valt och vad du ska öva på så du kommer ihåg.

Nu avslutar vi mötet och nästa steg blir att gå ut och prova nya sätt att arbeta. Fokusera på den situation som du själv har valt, men var gärna öppen för att förändra andra situationer också. Ta hjälp av någon annan i gruppen om du kör fast eller har låg energi. Kanske att någon annan i gruppen har ett bra tips. Varför inte fråga patienterna om hjälp.

Försök att anteckna vad som fungerar bra och om det uppstår några frågetecken eller problem.

Nästa gång vi träffas ska vi berätta för varandra om våra erfarenheter.

Lycka till!