50 min
Dokumentation
Möte 1
Så arbetar vi idag
Börja
Avbryt
Detta kommer vi att göra under de kommande 50 minuterna:
Få en introduktion till begreppet Dokumentation.
Reflektera och diskutera Dokumentation.
Arbeta med situationskartan.
Bestämma vad vi ska öva på i vardagen.
Gruppledaren läser högt
Personcentrerad vård bygger på tre nyckelbegrepp – partnerskap, patientberättelse och dokumentation. I denna tredje modul fördjupar vi oss i dokumentationen. Modulen innehåller tre kurstillfällen och vi får möjlighet att öva och reflektera i vårt dagliga arbete mellan varje tillfälle.
När vi är klara med med modulen kommer vi att ha tagit fram konkreta förändringar att arbeta med i vår vardag.
I dag, vid det första kurstillfället, får vi en introduktion till vad som menas med begreppet Dokumentation inom personcentrerad vård. Vi får också reflektera över hur vi arbetar med detta i dag. Kanske upptäcker vi möjligheter till förbättring.
Lyssna tillsammans och häng med i texten nedan
Gemensam och tydlig dokumentation är en grund för personcentrerad vård. Det är en förutsättning för att kunna ta tillvara på både patientens och personalens kunskap och få en delad förståelse för situationen och planen framåt. När alla har tillgång till dokumentationen finns det också möjlighet att följa upp på ett bra sätt.
För att arbeta personcentrerat inom hälso- och sjukvård samt omsorg behöver patientens berättelse och viktiga överenskommelser mellan patienten och personalen dokumenteras. Dokumentationen ska göras tillsammans av personalen och patienten och eventuellt patientens närstående. Medicinska bedömningar och resultat från undersökningar behöver dokumenteras av läkare, men gärna tillsammans med patient och närstående och alltid på ett sätt så att patient och närstående kan förstå och eventuellt ha synpunkter.
I dag kan patienter i många regioner logga in på 1177 och läsa sina journaler. Det ställer nya krav på hur vi dokumenterar. Vi måste få med våra professionella bedömningar och medicinska termer, samtidigt som vi skriver så att patienten kan förstå. Det gäller också när vi skickar ut kallelser eller resultat. Ju tydligare vi skriver, desto enklare blir det för patienten att förstå och desto enklare blir partnerskapet och samarbetet kring vård och behandling för varje enskild patient.
Dagens journalsystem är olika i slutenvård, primärvård och kommunal omsorg och de är oftast inte anpassade för att dokumentera patientens berättelse eller skriva hälsoplaner. För att arbeta personcentrerat vill vi ändå skapa en så sammanhängande bild som möjligt.
Ett viktigt steg i att arbeta mer personcentrerat är att patientberättelsen inkluderas i våra journalanteckningar, så att patienten och närstående inte behöver upprepa sig och så att informationen är samlad och enkel att komma åt. Vi vill också dokumentera i en hälsoplan som innehåller patientens kortsiktiga och långsiktiga hälsomål. Helst ska hälsoplanen vara en del av journalen, men när det inte är möjligt får vi hitta andra sätt att dokumentera sådant innehåll tillsammans med patienten.
Med en tydlig och gemensam dokumentation kan vi bättre ta tillvara på varandras kunskap och göra patienten mer aktiv i sin vård, omsorg och hälsa.
Vad var mest intressant i den här beskrivningen av Dokumentation?
Vad var mest intressant i den här beskrivningen av Dokumentation?
Nu ska vi använda situationskartan som vi började jobba med i startmötet. Målet är att förstå hur personcentrerat vi jobbar i dag och vad vi skulle kunna förändra.
Vi tittar nu närmare på de två påståendena under rubriken Dokumentation:
E. Gemensam dokumentation
Vår dokumentation ska fånga såväl patientens berättelse och hälsomål som det medicinska på ett sätt som både patient och personal förstår.
F. Hälsoplan
Mål med patientens hälsa och stegen dit bestäms med patienten och finns tydligt dokumenterade.
Hur bra tycker du att påståendena stämmer med hur vi arbetar i dag? Tänk igenom de fem situationer vi valt att arbeta med och som finns uppsatta på situationskartan.
Nu ska vi arbeta ihop i gruppen. Vi ska gå igenom de fem situationerna som vi har valt som viktigast i vår patientrelation. Diskutera varje situation, en i taget, utifrån påstående E och F under Dokumentation.
Nu ska vi fokusera på påstående E under dokumentation. Du ska individuellt välja en av våra situationer och fundera på vad du skulle kunna göra annorlunda med tanke på detta påstående i den valda situationen.
E. Gemensam dokumentation
Vår dokumentation ska fånga såväl patientens berättelse och hälsomål som det medicinska på ett sätt som både patient och personal förstår.
Berätta för de andra vilken situation du valt att öva på till nästa gång och vad du tänker göra annorlunda.
gruppledaren läser högt
Nu avslutar vi mötet och nästa steg blir att gå ut och prova nya sätt att arbeta. Fokusera på den situation som du själv har valt, men var gärna öppen för att förändra andra situationer också. Ta hjälp av någon annan i gruppen om du kör fast eller har låg energi. Kanske att någon annan i gruppen har ett bra tips. Varför inte fråga patienterna om hjälp.
Försök att anteckna vad som fungerar bra och om det uppstår några frågetecken eller problem. Att ha med en liten anteckningsbok eller block i fickan kan vara ett bra stöd.
Nästa gång vi träffas ska vi berätta för varandra om våra erfarenheter.
Lycka till!