Överenskommelsen

Detta kommer vi att göra under de kommande 50 minuterna:

Få en introduktion till begreppet Överenskommelsen.

Dela lärdomar från vardagen.

Diskutera förbättringar.

Stärka partnerskapet i vår verksamhet.

Öva på feedback.

Det här är det tredje kurstillfället i partnerskaps-modulen. Vi kommer få en introduktion till vad som menas med överenskommelsen och vi delar våra lärdomar från vardagen med varandra. Vi ska komma fram till förändringar att börja arbeta med i vår verksamhet. 

Vi kommer få introduktion till hur vi kan fortsätta arbeta med att stärka partnerskapet i vår verksamhet och hur vi kan mäta förändringen.

Som en del av partnerskapet ska det finnas en överenskommelse mellan patienten och personalen. 

Överenskommelsen kan ibland handla om vad som händer just i stunden eller i slutet av dagen, något som ofta sker muntligt. Ibland handlar det om att komma överens om en plan framåt som tydligt dokumenteras, där patienten och möjligen närstående är så aktiva som möjligt.

Med en överenskommelse utgår vi från att patienten är en person med en egen vilja och ett ansvar för sin hälsa. Målet är att komma fram till en gemensam syn på tillståndet, det bästa bemötandet och den bästa behandlingen.

Överenskommelser kan ske i det lilla och på olika sätt för olika patienter. Om till exempel två personer med demenssjukdom visar frustration och ilska kan den ena personen uppskatta och känna sig lugnare av en handmassage, medan den andra upplever det som en kränkning. Här kan personal och patient komma överens – muntligt eller via kroppsspråk och observation – om vad som är rätt för just den personen och i den situationen.

Överenskommelser kan också vara mer långsiktiga. I personcentrerad vård använder vi en hälsoplan, som är ett dokument som görs tillsammans med patienten. Här sätts och dokumenteras mål med patientens hälsa samt de aktiviteter som behövs för att nå målen. I hälsoplanen kommer patienten och personalen också överens om vem som ska göra vad så att det blir tydligt för båda parter.

Det sker alltför ofta i vården i dag att vi informerar patienterna istället för att tillsammans med dem fatta beslut om deras hälsa. Men det finns risker med att inte göra patienterna eller närstående aktiva i en överenskommelse. Om patienterna känner att det är personalens plan, kan de förlita sig helt på personalen och tar inget eget ansvar för preventiva åtgärder och behandling. Det kan också vara så att patienten eller närstående känner att planen inte är rätt för dem och istället gör något annat utan samförstånd med personal. 

Om det finns en tydlig överenskommelse, som patienten och närstående aktivt har tagit fram, är chansen mycket större att det känns rätt för patienten. När patienten blir en mer aktiv partner i sin hälsa, görs också långsiktiga effektiviseringar inom vården.

Under förra mötet valde vi varsin situation då vi skulle öva på att göra en överenskommelse med patienten i vardagen. Vi fokuserade på följande påstående:

B. Överenskommelsen

Patient och personal har tillsammans kommit fram till hur hälso-, sjukvård samt omsorgen ska fungera och vilka målen är med patientens hälsa.

Instruktioner

• Alla i gruppen berättar vad de tyckte fungerade bra och vad som fungerade sämre.
• De som lyssnar, antecknar om det är något som är särskilt intressant.
• Dela upp tiden så att alla får lika mycket tid.

Nu ska vi diskutera i grupp hur vi tillsammans kan bli bättre på att ta tillvara på överenskommelsen med patienten. Vad kan vi börja göra annorlunda? 

Instruktioner

• Kom överens om 3-5 förändringar som skulle kunna göra skillnad. De ska vara så konkreta som möjligt.
• Skriv på blå postit-lappar och sätt upp i situationskartans ruta Förändringsplan Partnerskapet.

Nu har vi snart avslutat modul 1 om partnerskapet och ska börja införa förändringarna i det dagliga arbetet. Nu ska vi få några tips som hjälper oss på vägen.

1. Gör er situationskarta synlig för alla. Ni kan få värdefulla synpunkter från kollegor.
2. Kom ihåg att förändringsarbete är en resa. Sätt kraven på en rimlig nivå, så att det inte blir för mycket. Ta ett steg i taget.
3. Börja redan nu att tänka på vilka mätbara mål ni skulle kunna sätta upp när utbildningen är genomförd. 

1. Gör er förändringsplan synlig

Sätt upp er situationskarta och lista på förändringar på en synlig plats så ni kan påminna er själva och varandra. Berätta gärna också om hur ni reflekterat kring situationskartan och om de förändringar ni kommit överens om för andra kollegor. Ju fler ni är som arbetar mot samma mål, desto enklare kommer arbetet bli och ju större skillnad kommer ni göra. Era kollegor kommer säkert också kunna komplettera med fler bra tankar och förslag.

2. Kom ihåg att det är en resa

Förändring sker ofta i små steg. Ibland blir det två steg fram och ett steg tillbaka. Då kan det vara viktigt att påminna sig om att det är en resa och att varje liten förbättring kan vara mycket värt. Ni som grupp kan hjälpa med att uppmuntra och påminna varandra.

Under denna modulen har ni valt ut specifika situationer där ni ska genomföra förändring. Återkom också gärna till situationskartan efter några veckor. Kanske vill ni byta ut en rosa post-it till en gul, eller en gul post-it till en grön? Kanske har ni kommit på något annat som fungerar mycket bättre? Det är viktigt att stanna upp och reflektera, för att både kunna förbättra och fira.

Personcentrering handlar inte om att arbeta på ett visst sätt i en enskild situation utan är ett övergripande förhållningssätt. Vi kan hela tiden hitta situationer och tillvägagångssätt som hjälper oss bli mer personcentrerade. 

Prova er fram och glöm inte att dela det ni lär er med varandra. 

3. Sätt mål och mät förändring

Vad är målet med det vi gör? Hur vet vi om det vi gör faktiskt förbättrar? Det är alltid bra att vara så tydliga som möjligt med vad vi vill uppnå och systematiskt följa upp hur det går.

Börja med att identifiera vad era mål är. För just partnerskapet är kanske ett mål att patienten och teamet ska ha samma bild av vad som händer nu och framåt. Eller att patienten är en aktiv del i teamet. Det kan också vara ett större perspektiv, där vi vill veta om patienterna känner sig tryggare och mår bättre. Eller om vården är mer relevant och av högre kvalitet. Eller om tid och resurser används mer effektivt.

Kom sen överens om vad som ska mätas och hur det kan följas upp. Det kan vara att vi frågar patienter muntligt eller med ett enkelt formulär. – Känner du dig lyssnad på? – Vet du vad som ska hända framåt? Eller andra frågor som hjälper oss förstå. Ett annat sätt att följa upp är frågor till personalen. Antingen som en checklista där vi utvärderar hur vårt partnerskap med patienten ser ut och om vi gjort några tydliga överenskommelser. Eller som mer öppna reflektioner och diskussioner vi har tillsammans över en fika.

Ytterligare ett sätt är att mäta mer konkreta händelser. Hur ofta kontaktar patienter eller närstående oss för att de inte förstår vad det är som ska hända? Kanske genom att ringa i klockan vid sängen, höra av sig via telefon eller dyka upp i receptionen. Hur ofta reagerar patienter på ett visst sätt?

Slutligen bör ni besluta vilka som ansvarar för att följa upp och se till att lärdomar delas med kollegor. Ta gärna hjälp av er verksamhetschef eller huvudansvarig på er avdelning för att besluta detta. Se också till att ni mäter och utvärderar nuläget så att ni har något att jämföra med sen när ni påbörjat er förändring.

Genom feedback utvecklas vi som individer och som grupp. Att skapa en kultur där feedback ingår som en naturlig del tar tid. Ett första steg är att börja med positiv feedback. 

Instruktioner

• Skriv en mening till varje person i gruppen på en postits: Jag uppskattar att du….
• Koppla det gärna till ett exempel så blir det mer konkret.
• Tänk och skriv i tystnad.

Nu ska vi berätta vad vi uppskattar hos varandra.

Instruktioner

• Fokusera på en person i taget. Vi andra läser upp vad vi skrivit ned till den personen och ger sen personen vår postit.
• Alla ska hinna vara i fokus och få sin feedback på 10 minuter.

Vi är nu klara med den första modulen om partnerskapet. Nästa modul har fokus på patientberättelsen.

Bra jobbat!