Om gemensam dokumentation

Dokumentationen är viktig i ett personcentrerat arbetssätt. Den säkerställer överenskommelser mellan patienten och personalen och gör det möjligt att följa upp. Dokumentationen ska grundas på patientens berättelser, diagnos och behandling, såväl som planeringen av vård, behandling och omsorg.

Traditionellt har dokumentation handlat om olika professioners journalanteckningar och främst innehållit medicinsk bedömning och resultat av tester och prover. Det har också varit svårt för patienter att läsa sina egna journaler. 

I ett personcentrerat arbetssätt pratar vi istället om gemensam dokumentation. Den inkluderar fortfarande personalens observationer, men också patientens berättelse om sin upplevelse, erfarenhet, livssituation och vilja. För att detta ska vara möjligt behöver personalen ta sig tid att observera och lyssna, samt dokumentera patientberättelsen så snart som möjligt efter möten med patienten eller närstående. 

Dokumentationen ska också kunna läsas och användas av både patient och relevant personal. Det är redan i dag praktiskt möjligt för de flesta patienter genom att logga in på 1177 och läsa sin journal. Det ställer krav på journalanteckningar och hälsoplaner att vara tydliga så att patient och närstående kan förstå.

Vi vill också göra det möjligt och uppmuntra patienter att själva följa upp och uppdatera olika rehabiliteringsplaner eller andra mål som de satt tillsammans med personal. Ju mer kunnig och engagerad patienten är med stöd av en gemensam och tydlig dokumentation, desto mer effektiv och förebyggande kan vården bli.